Que es una Protesis Ocular?

Prótesis ocular
La prótesis ocular es el reemplazo estético del ojo, por la falta total o parcial del mismo, en personas que han sufrido un traumatismo o enfermedad grave en dicho órgano que ha producido una alteracion o ha obligado a su extirpación. Su uso es externo y es manejada por los mismos usuarios. Es una protesis de reducido tamaño y espesor, generalmente con apoyo escleral o bien en los fondos del saco conjuntivales, que colocada en el ojo, cavidad o muñon oftalmico, recubre o reemplaza al globo ocular afectado. Una vez colocada en el ojo queda sujeta gracias a la accion de los parpados superior o inferior.  En la actualidad la mayoría de las prótesis oculares se fabrican con un material conocido como polimetilmetacrilato (PMMA) y en menor medida con resinas de fotocurado, excepto en algunos talleres de Alemania y Austria donde aún se siguen haciendo de vidrio. En la mayoría de los países son elaboradas de forma artesanal por un profesional ocularista quien además realiza el trabajo de la adaptación al paciente.
  
Ocularista
Según la definición de la A.S.O. (Sociedad americana de Ocularistas) un ocularista es un técnico cuidadosamente entrenado experto en el arte del armado, formación y pintado de las prótesis oculares. Además de crear la prótesis, el ocularista demuestra el paciente cómo manejarla y el cuidado de la prótesis, y proporciona cuidado a largo plazo a través de exámenes periódicos.[1]
 
Fundamentos para la colocación
Los fundamentos para su colocación son los siguientes:
  • Sobrellevar el trastorno psicológico que en la mayoría de los casos ocasiona la pérdida de un ojo.
  • Ayudar a resolver el problema estético.
  • Prevenir el hundimiento parpebral y restablecer los movimientos de los párpados.
  • Evitar que se deforme o se cierre total o parcialmente la cavidad orbitaria en especial en los niños, ya que el crecimiento de la misma se realiza por estímulo directo del globo.
 
Tipos de prótesis
  • Prótesis ocular doble o simple
Su nombre está dado por su espesor y su fabricación se realiza a partir de un iris pintado a mano. Se adaptan mayormente en los casos de enucleación y su espesor depende de la profundidad de la cavidad orbitaria (espacio dejado por la extracción del globo ocular.
  • Cascarillas cosméticas ó conchas esclerales (Scleral shell)
Estas difieren de las anteriores en su espesor bien delgado y son pintadas sobre el mismo material. Se indican en casos de que el paciente tenga el ojo aunque retraído (phtishis bulbis) ó cuando una lente de contacto cosmético no tenga posibilidades de adaptación.
  • Conformadores
Son prótesis provisorias de color blanco ó transparente, que como su nombre lo indica se utilizan para conformar la cavidad hasta que posteriormente se lo reemplace por la pieza definitiva.
 
Adaptación al paciente
Al comenzar la adaptación de prótesis, el ocularista debe prestar atención a diversos aspectos: el trato con el paciente, la verificación del estado de la cavidad, la toma de medidas y la evaluación del resultado final
Es importante explicarle al paciente detalladamente cada proceso y ser bien claro cuando haya algún detalle que técnicamente no pueda ser mejorado con la prótesis; porque si la persona entiende que tipo de trabajo se le realizará, es muy probable que preste una buena predisposición para el éxito de la adaptación y así lograr un resultado satisfactorio en su estética final.
 
Molde de la cavidad
Para elegir la medida del molde de la prótesis se puede realizar por 2 sistemas.
•Toma de impresión: con ésta técnica se logra una copia fiel de la cavidad del paciente, mediante un procedimiento similar a las impresiones para toma de molde de los dientes.
• Visualización ó técnica empírica: consiste en una exhaustiva observación de la topografía de la cavidad y utilizando una prótesis de diagnóstico se busca lograr un contra molde de la cavidad y estudiar cómo aprovechar el movimiento al máximo con la pieza protésica, con la ayuda del uso de la cera para corregir anomalías de la cavidad. Se debe realizar por un ocularista experto, caso contrario sus resultados pueden no ser muy eficaces.
Evaluación final
Cuando se considera que se ha concluido el trabajo de la prótesis definitiva, debe reunir los sig. requisitos:
• Apertura de los párpados similar en ambos ojos.
• Pliegue orbitario superior conformado, observando cuidado que la apariencia estética del lado de la prótesis no quede más abierta que el ojo sano.
• Desplazamiento lateral de la prótesis acorde con el movimiento de la cavidad.
• Observar que el color del iris, la esclera (parte blanca) y los vasitos sean iguales al ojo sano.
 
 Cuidados
Nunca se debe retirar la prótesis por varios días ya que la cavidad se puede contraer y al intentar colocarse la misma puede presentar dificultades para hacerlo o no lograrlo.
Para la limpieza de la prótesis se puede utilizar los líquidos para lentes de contacto flexibles ó de gas permeable, que pueden ser un limpiador y humectante ó un multipropósito que cumple ambas funciones de limpieza y humectación.
Se recomienda retirar la prótesis todos los días para limpieza de la cavidad y/o el ojo, pero esta indicación no es general para todas las personas porque algunas cavidades son mas sensibles que otras y el hecho de remover diariamente la prótesis puede producir mayores molestias; es decir que el profesional orientará a cada paciente sobre cual es la mejor indicación para cada caso en particular.
Es importante tener en cuenta que es común que aparezca una secreción (similar a una “lagaña” espesa) que no debe alarmar al paciente dado que al principio es normal que esto suceda. Cuando aparezcan cuadros de resfrío o gripes esta secreción puede incrementarse.
Duración de la prótesis
No hay respuesta definitiva para esta pregunta, siendo distinto en los niños cada 1 ó 2 años (según el crecimiento de éste) y en adultos se recomienda el cambio entre los 3 y 5 años. Además de la desactualización estética (habitualmente el párpado más cerrado), se denota la necesidad del recambio porque ya no presenta el mismo confort que cuando es nueva y se suele incrementar la secreción. La duración y desgaste del material también puede variar de una persona a otra.
 
Implantes orbitarios
En aquellos casos donde una persona sufre la pérdida total ó parcial del globo ocular (ocasionada por un traumatismo ó enfermedad) en su lugar se puede colocar un implante orbitario ocular, que habitualmente es insertado por el cirujano en el momento de la cirugía, ya sea de enucleación ó evisceración. Si bien estos elementos son considerados prótesis porque reemplazan un órgano humano, su denominación habitual es Implantes orbitarios. Existen distintos tipos de implantes orbitarios:
  • Polietileno poroso
  • PMMA
  • Silicón
  • Hidroxiapatita
 
Su función es:
  • Rellenar el espacio dejado por la extracción del globo ocular.
  • Permitir un mejor movimiento de la prótesis ocular que se coloca posteriormente sobre el muñón ó implante.